Шизофрения семья. Шизофрения. Разбитое зеркало

Подробности

Категория: Предпосылки шизофрении

Просмотров: 94

В последние годы предпринимаются попытки объединить различные теоретические модели в одно разумное целое. За отправную точку здесь берется врожденная и приобретаемая в ходе последующего развития хроническая уязвимость, при наличии которой всевозможные события и их внутренняя эмоциональная переработка периодически создают вспышки стресса. Это означает, что явление, не причиняющее стресса другим людям, вполне может причинить его человеку со склонностью к шизофрении и таким образом послужить поводом для психоза. Данная теория помогает самому пациенту и его родным лучше понять происхождение психотических декомпенсаций, а вместе с тем позволяет обрести контроль над ситуацией, чтобы и пациент, и его близкие, не обвиняя в своих проблемах кого-то постороннего, смогли на разных уровнях работать над условиями жизни, в которой вероятность рецидива психозов (а следовательно, и ухудшения функционирования) будет сведена к минимуму. При этом в качестве поддержки для семьи и социальной системы выносятся на рассмотрение как биологический аспект болезни с приемом лекарств и медицинским уходом, так и индивидуальные переживания пациента (см. далее о лечении).

Подробности

Категория: Предпосылки шизофрении

Просмотров: 231

Определенный процент шизофреников происходит из неблагоприятных семей, в которых царили постоянные ссоры и угрозы, имели место воспитание с недостатком любви, заботы и внимания либо же, напротив, чрезмерная защита со скудными возможностями для развития индивидуума. Отчасти такие семейные характеристики обусловлены тем, что ближайшие родственники больных шизофренией чаще страдают всякого рода психопатологиями наподобие аутических черт, шизоидных расстройств личности или той же шизофрении. Разумеется, это может повлиять на общение членов семьи между собой.
В то же время существуют и пациенты-шизофреники, происходящие из вполне нормальных семей — без наличия каких-либо патологий или патологических особенностей общения. Так или иначе забота о члене семьи, который начинает вести себя неадекватно, непредсказуемо, а иногда и устрашающе, ложится огромным бременем на его родственников как до, так и после постановки диагноза. Это относится не только к родителям, братьям и сестрам пациента, но и (в случае более позднего начала болезни) к его партнеру и детям. Невыносимое напряжение, с которым сталкивается вся семья, может вылиться в приступы гнева, перебранки и поиски козла отпущения, а также в чувства вины, неполноценности и отчаяния. То, что это далеко не всегда приводит к однозначному и последовательному поведению, понятно и без слов; нет нужды упоминать, что именно такой способ общения служит причиной развития шизофрении. С другой стороны, как показали многочисленные исследования, больные шизофренией, будучи не в силах хорошо интегрировать информацию, лишены способности противостоять чересчур бурной семейной жизни с изобилием эмоциональных проявлений (с так называемым выражением эмоций*, или ЕЕ). В семьях с высоким показателем ЕЕ вероятность повторного возникновения психозов вдвое выше, чем у семей с более сдержанным стилем общения. Поэтому важно, чтобы помимо самого пациента, состояние его здоровья правильно оценивали и все близкие родственники. Оказание поддержки членам семьи подразумевает выслушивание их жалоб, адекватную помощь в кризисных ситуациях, обучение их разумному обращению с пациентом и собственными эмоциями, что позволит наиболее эффективно снизить риск обострения болезни. Именно при шизофрении, когда семья играет ключевую роль в реабилитации и социальных контактах пациента, речь идет о жизненно важных для него интересах. Ниже приводится не столь давний пример того, что означает проживать в одной семье с шизофреником.

* Expressed emotion — психологический термин, означающий меру открытого проявления эмоций в повседневной жизни отдельно взятой семьи. Отсюда и употребляемое далее сокращение «ЕЕ».

Пример 14. Госпожа Ван Фейн, 59-летняя вдова, по совету домашнего врача обращается за помощью к социальному работнику, поскольку доведена до отчаяния и истощения положением дел у своего единственного сына Берта. Сейчас ему 36 лет, и последний год он целиком провел в закрытых отделениях различных психиатрических больниц. Там он чувствует себя очень несчастным, а также злится на свою мать из-за того, что она все это допускает. Уже несколько раз он убегал из больницы и потом внезапно появлялся у нее на пороге. Госпожу Ван Фейн мучит сильное ощущение вины за то, что она не забирает сына обратно домой, хотя ему и стало немного легче, но вместе с тем она приходит в ужас от одной мысли о его возвращении. Берт заболел в возрасте 22 лет. Поначалу, когда еще был жив муж госпожи Ван Фейн, Берта часто госпитализировали и интенсивно лечили — тогда все обстояло гораздо лучше, чем теперь. Но с тех пор, как одиннадцать лет назад ее муж неожиданно покинул этот мир (он больше не мог вынести ситуации с Бертом), она осталась на хозяйстве одна и была вынуждена жить с Бертом многие годы под одной крышей. Вся ее жизнь целиком зависела от его функционирования.

Временами Берт вел себя агрессивно и впадал в замешательство, жалуясь на шум голосов в своей голове и высказывая всякие причудливые идеи, которым лучше было не противоречить. Хотя он осознавал, что с ним не все в порядке, любые лекарства и прочую помощь он систематически отвергал, а госпитализировали его только в тех случаях, когда ситуация совсем выходила из-под контроля. Родственники и подруги его матери настолько пугались поведения Берта, что больше не осмеливались заходить к ним в гости. Сама же мать была слишком измотанной, чтобы вкладывать много энергии в свои социальные контакты, и вообще чувствовала себя брошенной на произвол судьбы. Она подчеркивает, что у Берта случались и периоды улучшения самочувствия, но тогда он становился, наоборот, крайне пассивным и совсем ничего не делал. Матери его присутствие вроде бы и не причиняло особых проблем, но сестра ей как-то сказала, что у нее мурашки по коже бегут от этой молчаливой угрожающей фигуры и что госпожа Ван Фейн как мать обязана принять более решительные меры. По своему опыту госпожа Ван Фейн прекрасно знала, что озлобление и строгое обращение приведут только к эскалации конфликтов. Таким образом, все важные для нее контакты с внешним миром потихоньку таяли на глазах.
В последние два года перед госпитализацией сына она почувствовала, что подобное сожительство становится безответственным с ее стороны. Берт все время подозревал мать в плетении интриг против него. То и дело он молол угрожающий вздор, мог внезапно разразиться гневом без видимой причины и несколько раз пытался поджечь свою комнату. Мать уже понятия не имела, как повлиять на его поведение и мысли, что внушало ей ощущение опасности и страха. Куда бы она ни обращалась за помощью с просьбой принудительно госпитализировать его в случае необходимости, ничего добиться ей не удавалось. Берт умел в нужный момент представиться с лучшей стороны и постепенно понял, как именно следует вести себя, чтобы не быть госпитализированным. По-видимому, работники социальной службы верили ему больше, чем его матери, поскольку, несмотря на многочисленные визиты к ним домой, они продолжали думать, что имеют дело с обычным конфликтом между матерью и сыном. Они посоветовали ей выставить Берта наконец за дверь, так как, по их мнению, в самостоятельной жизни его функционирование должно было улучшиться. В конце концов она была доведена до такого отчаяния, что решила обратиться в полицию, однако и там ей не смогли ничем помочь — ведь никаких реальных нарушений правопорядка не происходило.
Вскоре после этого, когда она лежала у себя в комнате и отдыхала, Берт неожиданно вбежал туда с перекошенным от гнева лицом и начал с воплями избивать ее. Как ни странно, он нанес ей лишь несколько метких ударов, а потом его кулак пролетал прямо у нее над головой и врезался в спинку кресла, в то время как она лежала, скрючившись, плакала и изо всех сил умоляла его прекратить. Вдруг он действительно перестал и совершенно нормальным голосом попросил ее приготовить для него стакан чая; тогда она смогла запереться на кухне и позвонить в полицию, которая прибыла на место немедленно. Берта увели с применением большой силы под звуки его ругани и насильственно поместили в психиатрическую больницу. (В скором времени была выдана и судебная санкция на его пожизненную принудительную госпитализацию.)
В шкафу, что стоял у него в комнате, мать позже обнаружила залежи опасного фейерверка и целую коллекцию огромных ножей. Поначалу Берт долго пребывал в ярости на мать, считая ее виновницей своего заточения, но в последние месяцы контакт между ними снова наладился. Она пытается навещать его как можно чаще и оказывать ему всяческую поддержку. Как бы там ни было, она — единственный член семьи, по-прежнему поддерживающий с ним контакт.

Подробности

Категория: Предпосылки шизофрении

Просмотров: 161

Уже в XIX и в начале XX века многие врачи-невропатологи были убеждены, что причины психических заболеваний кроются в мозге или, во всяком случае, в нарушении физических процессов организма. С помощью исследований головного мозга, а также исследования воздействий разнообразных веществ (в частности, кофе, алкоголя и медицинских препаратов) на поведение человека велись и ведутся интенсивные поиски возможных биологических истоков душевных болезней. Также с переменным успехом проводятся эксперименты, в ходе которых с целью лечения психоза у пациентов вызывают шоковое состояние, например путем искусственного повышения температуры тела, имитации эпилептического припадка или введения человека в кому при помощи высоких доз инсулина. В середине XX века появились лекарства, по всей видимости, помогавшие гораздо эффективнее бороться с психозами и страхами, благодаря чему биологический взгляд на шизофрению получил стремительное развитие.
С тех пор исследования физических причин шизофрении ориентируются на:
наследственность;
беременность и роды;
окружающие факторы;
нейропсихологический подход;
химические вещества и их воздействие на мозг;
употребление каннабиса.

Наследственность
Наследственность, безусловно, играет определенную роль в предрасположенности к шизофрении. Если кто-то из родителей (либо братьев и сестер) страдает шизофренией, риск развития этой болезни составляет около 10%, т.е. в десять раз выше среднего. При наличии шизофрении у обоих родителей опасность, что их ребенок станет шизофреником, достигает 45%. Если шизофренией заболевает один из однояйцовых близнецов, вероятность заболевания ею у второго близка к 50%, тогда как у разнояйцовых близнецов она примерно равняется 15%. Однако об относительном характере данного наследственного фактора свидетельствует одно интересное исследование. При наблюдении за приемными детьми выяснилось, что ребенок родителей-шизофреников, помещенный в нормально функционирующую семью, имеет немало шансов вырасти здоровым и не обнаружить признаков шизофрении. В то же время у ребенка, усыновленного неблагополучной семьей, риск развития шизофрении остается весьма высоким. Между тем с 1988 года было открыто порядка двадцати различных генов, взаимосвязанных с предрасположенностью к шизофрении. Ни один из этих генов сам по себе не обусловливает возникновения болезни; кроме того, далеко не у всех больных шизофренией имеется одинаковый набор генов. Из всего вышесказанного следует, что при проявлении болезни существенную роль играет как генетическая наследственность, так и внешние обстоятельства.

Обстоятельства во время беременности и родов
Изучение особенностей внутриутробного развития детей, впоследствии ставших шизофрениками, показало, что их вынашиванию и рождению чаще сопутствовали такие проблемы, как недоедание, болезнь или стрессы матери в течение беременности, преждевременные роды или нехватка кислорода при рождении. Так, к примеру, вероятность развития шизофрении у детей, чьи матери пережили голодную зиму во время Второй мировой войны и плохо питались в течение первых трех месяцев беременности, была вдвое выше, чем у детей, матери которых не подвергались воздействию голода.

Окружающие факторы
Существует интересный феномен: люди, рожденные в крупных городах, сильнее предрасположены к заболеванию шизофренией, и в любых местностях, где ощущается смена времен года, у детей, родившихся в зимние месяцы, риск возникновения шизофрении более высок, чем у их летних сверстников. Какой бы малопонятной ни казалась эта статистика, она наводит на мысль о возможной взаимосвязи с неизвестными вирусными инфекциями (у матери во время беременности или у ребенка на ранних этапах развития). По идее, случаи заражения ими должны учащаться в густонаселенных областях, а также в зимние месяцы по сравнению с летними.

Нейропсихологический подход
Больные шизофренией испытывают трудности с обработкой информации. Им бывает непросто отличить фоновые шумы от значимых звуков и интерпретировать полученные данные, в результате чего у них замедляется быстрота реакции. С другой стороны, они, напротив, гораздо более восприимчивы к всевозможным впечатлениям и во время галлюцинаций переживают ощущения, незнакомые другим людям. Благодаря вскрытиям головного мозга, рентгенографическим методам и исследованиям электрической активности мозга во время интенсивного галлюцинирования удалось установить, что подобные затруднения обусловлены аномалиями в различных участках головного мозга, а также нарушением взаимодействия между его важнейшими областями. У таких пациентов присутствуют отчасти врожденные, отчасти приобретенные в ходе развития физиологические и анатомические проблемы в тех или иных долях головного мозга, отвечающих за когнитивные и социальные навыки, обработку информации, быстроту реакции, концентрацию внимания и речь.

Химические вещества и их воздействие на мозг
В связи с изобретением лекарственных средств, позволявших подавлять психотические проявления, начало бурными темпами развиваться изучение воздействия на мозг человека химических веществ, а также веществ, вырабатываемых самим мозгом и используемых им в качестве медиаторов. Такие соединения, как дофамин, серотонин и прочие нейромедиаторы, задействованы в патологиях головного мозга у больных шизофренией. В частности, позитивные симптомы этой болезни взаимосвязаны с избыточной активностью дофамина в определенных центрах мозга, тогда как негативные симптомы болезни, наоборот, обусловлены недостатком активности этого препарата. Классические антипсихотики ингибировали (тормозили) действие дофамина, что приводило к уменьшению позитивных симптомов и в то же время к усилению негативных; более поздние, атипичные антипсихотики в отличие от них успешно воздействуют и на негативные симптомы.

Употребление каннабиса
Значительная часть пациентов-шизофреников регулярно принимает наркотики. Долгое время употребление слабых наркотиков считалось безвредным и, более того, рассматривалось как эффективный способ самолечения больных шизофренией. Однако недавние исследования показали, что употребление каннабиса (т.е. курение гашиша) существенно повышает риск развития шизофрении. Это касается не только лиц, имеющих врожденную предрасположенность к шизофрении, проявлению которой способствует курение каннабиса, но и людей, не отягощенных подобной наследственностью. Кроме того, при употреблении наркотиков (или алкоголя) у больных шизофренией серьезно возрастает вероятность рецидива психоза по сравнению с теми, кто их не употребляет, да и антипсихотики действуют на пациента, принимающего наркотики, с меньшим успехом. Риск увеличивается в прямой зависимости от частоты приема наркотиков. Последствиям их употребления, в особенности негативному воздействию каннабиса, начали уделять больше внимания только в последнее время.

Подробности

Категория: Предпосылки шизофрении

Просмотров: 305

Больным шизофренией бывает нелегко приспособиться к общественным нормам, ценностям и культурным традициям социума, в котором они проживают. Больные демонстрируют странное поведение, с головой погружаются в переживания, непонятные другим людям и неподражаемые для них, не очень хорошо заботятся о себе и избегают социальных контактов. Общение с ними зачастую представляет трудности для окружающих из-за множества ассоциаций, невразумительной речи и причудливой манеры выражения мыслей. Поведение шизофреников пытались объяснить, помимо биологических истолкований, и с точки зрения разнообразных психологических подходов. Такие объяснения варьировались от сопротивления запрещенным внутренним импульсам (психоанализ) до стратегий выживания в сводящей с ума семье (системная теория) либо в сводящем с ума обществе (антипсихиатрия). В современном теоретизировании по поводу шизофрении большое значение придается биологической уязвимости вследствие нарушений развития головного мозга, хотя все разделяют мнение, что последнюю нельзя считать единственным объяснением фактического возникновения болезни.

Выносливость и нагрузка
Людям с подобной наследственностью хуже удается переносить стресс, в связи с чем драматические события оказывают на них более разрушительное влияние и могут послужить поводом для первого и последующих психозов. Здесь имеются в виду происшествия, вызывающие стресс и с трудом переносимые также остальными людьми, например смерть любимого человека, развод родителей, несчастливая любовь, уход партнера, неразрешенные конфликты или травматические переживания из детства и дальнейших этапов жизни. Так называемые «ритуалы перехода»* (покидание родительского дома, рождение первого ребенка и т.п.) способны, в свою очередь, вызвать психотическую реакцию. Менее специфические факторы наподобие изоляции, недосыпания, искажения ритма дня и ночи, физических заболеваний, злоупотребления алкоголем и/либо наркотическими средствами являются такими же потенциальными провокаторами психоза.

* Французское словосочетание rites de passage означает события в жизни человека, связанные с изменением его социального или полового статуса и обычно накладывающие отпечаток на его психику (термин, принятый во всех европейских языках).

Разумеется, что перенесение психоза или вынужденное существование с серьезными негативными симптомами в сочетании с неспособностью к структурированию своей личности накладывает отпечаток на психику человека и его умение управлять собой. Вдобавок к этому, образ жизни пациентов-шизофреников делает их более подверженными опасности (повторной) травмирования в общественной среде.

Борьба с внутренними конфликтами и внешними стрессами
Людям, больным шизофренией, тяжело справляться с амбивалентными чувствами и стрессом. Нередко в содержании их психотических переживаний можно распознать внутренние конфликты, уходящие корнями в реальные биографические события (см. рассказ о Дидерике, пример 1).

Пример 12. Люк, одинокий застенчивый молодой человек 26 лет, страстно влюбляется в женатого мужчину. После тайной непродолжительной и бурной связи возлюбленный отвергает его, поскольку все-таки отдает предпочтение своей семье. За короткое время у Люка развивается психоз с ярко выраженным бредом виновности и параноидальным бредом отношения. Его преследует ощущение, будто все вокруг только и делают, что говорят о нем и за спиной обзывают его «сестренкой*» или «слабоумным гомиком». Он слышит, как совершенно незнакомые люди на улице рассуждают о его самых сокровенных чувствах и мыслях. Пекарь, все девушки в супермаркете, все соседи посвящены в тайны его любовной связи и провожают его укоризненными взглядами. С этого момента он начинает выходить на улицу не иначе как в шляпе и черных очках. По прошествии некоторого времени у него в голове возникают различные голоса, которые беседуют о нем между собой, а иногда во всю глотку оскорбляют, унижают и высмеивают его. Эти голоса издеваются над ним днем и ночью. В конце концов Люка удерживают в последнюю секунду при попытке броситься по приказу голосов под идущий поезд.

Пример 13. 25-летняя Летти состоит в браке с Иовом, молодым моряком, и имеет двухлетнюю дочку. Имея не очень много денег, они вынуждены жить у свекрови Летти, которая совсем недавно овдовела и получила в наследство просторный дом. Иов — единственный сын у матери, все внимание которой теперь приковано к невестке и внучке. Свекровь прилагает немалые усилия для воспитания Летти и любит открыто критиковать ее, если невестка, по мнению свекрови, в чем-то поступает неправильно, дает ребенку не ту пищу или слишком часто выходит из дома. Кроме того, свекрови не понятно, чем Летти вообще занимается целый день напролет и почему не хочет, как все, зарабатывать деньги на пропитание. Тогда бы свекровь смогла сама присматривать за ребенком. Однажды Летти, ухаживая за дочкой на верхнем этаже дома, слышит, как свекровь разговаривает о ней с какой-то подружкой и смеется. У Летти также складывается впечатление, будто свекровь по ночам украдкой пробирается в комнату Летти и читает ее дневники. Иов, возвратившись из плавания, уверяет, что его мать не способна на подобные вещи, и не желает далее углубляться в эту тему. В те недели, которые Иов проводит дома, состояние Летти улучшается, однако, стоит ему снова уплыть, женщина замечает, как свекровь начинает настраивать против нее всех соседей в округе, рассказывая гадости о Летти. Даже ее малолетняя дочь внезапно наглеет и отказывается, по наущению бабушки, выполнять просьбы и поручения матери. Далее Летти обнаруживает в своей комнате и в автомобиле подслушивающую аппаратуру, которой свекровь и малолетняя дочь пользуются сообща. Летти наглухо запирается у себя в комнате, чтобы больше не встречаться со свекровью, и выходит оттуда только по ночам — в самые поздние часы ее можно видеть блуждающей по улицам вместе с ребенком. Впрочем сгладить конфликты не помогает даже это. Свекровь называет поведение Летти смехотворным и безответственным, но исправить ситуацию не удается ни добрым советом, ни строгой критикой. Проходит немного времени, и после агрессивного нападения на свекровь Летти насильственно госпитализируют в закрытое отделение психиатрической лечебницы. В результате этого ее чувство недоверия к свекрови укрепляется еще сильнее.

Расстройства когнитивных и интеллектуальных способностей, их последствия Больные шизофренией испытывают трудности с концентрацией внимания, усвоением и запоминанием новой информации. Им не так просто, как остальным людям, отличить важные сведения от маловажных, а также организованно претворить в реальность свои замыслы. Все это, конечно же, серьезно сказывается на их социальном функционировании и психическом самочувствии (см. Сюзи, пример 5). Иногда бывает необходимо разъяснить как пациенту, так и его семье, что в основе подобных проблем лежит не безволие или лень, а биологическая патология, и они должны научиться жить с этим дальше вместо того, чтобы постоянно делать друг другу упреки.

Адаптационные расстройства и стратегии преодоления стресса Из-за проблем, которые доставляет больным шизофренией, с одной стороны, их необычный мир внутренних переживаний, а с другой, их искаженное восприятие информации, им становится нелегко адаптироваться и адекватно вести себя в обществе. При этом не всегда понятно, в чем именно заключается причина, а в чем — следствие. Часть их поведения, кажущегося странным и непонятным окружающим, можно расценивать как активную попытку защитить себя и приспособиться к своей болезни. Некоторые люди пытаются заглушить голоса у себя в голове, включая музыку на полную громкость, что в глазах соседей может выглядеть совершенно неадекватным поведением. Иные «обороняются», вступая с голосами в дискуссию на повышенных тонах, отгоняя их прочь от себя или, наоборот, внимательно прислушиваясь к их посланиям и полемизируя с ними. Замкнутое поведение, заторможенность действий и избегание людных мест можно истолковывать как активное преодоление негативных симптомов и неспособности к структурированию.

Пациенты, занимающие положительную позицию по отношению к своим психотическим или прочим симптомам и воспринимающие их как часть собственного «Я», в целом имеют более благоприятный прогноз по сравнению с теми, кто демонстрирует только отрицательную реакцию и испытывает страх перед ними. Тем не менее все еще встречаются врачи, не заинтересованные ни в чем, кроме постоянного приема медикаментов их пациентами, и не замечающие, что за любой болезнью стоит живой человек, с которым они могли бы войти в диалог и совместно поискать возможности успешного сосуществования с недугом в будущем. Сами пациенты способны проявлять изобретательность при формировании своих стратегий преодоления стресса, и в этом им требуется поддержка со стороны как медицинских работников, так и членов семьи.

Подробности

Категория: Предпосылки шизофрении

Просмотров: 216

Шизофрения встречается у одного человека из ста, причем у мужчин чаще, чем у женщин. Хотя среди больных шизофренией, несомненно, попадаются высокоодаренные личности, неправы те, кто приписывает большинству шизофреников какие-то исключительные умственные способности. Как раз наоборот, шизофрения оказывает негативное влияние на интеллект, что выражается в замедлении мыслительных процессов и ухудшении способности к концентрации.

Причины шизофрении становились предметом многих исследований, размышлений и дискуссий; тем не менее происхождение этой болезни по-прежнему вызывает массу вопросов. Поначалу в шизофрении усматривали вмешательство высших сил; затем ее пытались объяснить заболеванием мозга и наследственностью, а также воздействием различных внешних факторов наподобие вирусной инфекции, плохого воспитания или болезнетворного общества.

В настоящее время причиной шизофрении признается взаимодействие нескольких факторов, при котором, с одной стороны, имеет место генетическое расстройство и нарушение созревания, а с другой, играют роль условия окружения.